中山市医保局局长吴俊杰：目标是以最小的费用带来最好的健康

关注2025中山两会！3月27日，中山市医保局局长吴俊杰接受媒体采访时表示，中山市医保局依托“粤医保”服务平台，全链条打通参保人在两定机构开处方、流转药店、医保报销、送药上门等群众就医购药“最后100米”，创新打造“我的医保地图”、“中山医保数智人”。持续深化符合中医药特点的医保支付方式改革，进一步提升群众对医保服务的体验感和获得感。

据悉，中山率先在全省实施以中医特色治疗病种、中医基层病种、西医为主增加中医服务病种分值结算，率先在全国实施中医日间治疗病种、中医康复治疗病种床日分值结算、中医助产病种分值结算，创新打造符合中医药特点的多元化医保支付体系，为促进中医药传承创新发展提供重要支撑。

吴俊杰介绍，2024年，在持续探索和经验总结基础上，中山遴选了221个中医优势明显、治疗路径清晰的中医特色治疗病种，涉及中医骨科等15个专科领域，实行住院治疗按病种分值付费，实现中西医同病同效同分值。

同时，中山率先在全国实施中医日间治疗病种分值结算，中医特色病种日间治疗是对患者在院诊疗后允许出院回家，并按正常住院进行管理和病种分值结算的治疗模式。2024年，中山市中医日间治疗病种增至73个，覆盖骨折类、神经类、妇科等多个疾病类别。通过实施中医日间治疗病种分值结算，将中医特色传统与医保管理创新充分融合，让参保患者实现在院治疗、在家休养同时享受住院医保待遇，既方便群众就医，提升就医体验感，又减轻患者就医整体经济负担，提高医院医疗资源周转率，促进医疗机构提质增效。

此外，中山还率先在全省实施中医基层病种结算，中山市遴选中医技术成熟、适宜基层开展的病种作为中医基层病种，实现同城同病同分值，2024年进一步增加至31个。给予基层医疗机构与大型三甲医院相同的中医病种分值，打破以医院等级分类分级赋分值制约，让中医药技术重新回归基层，同时优化医保基金的结构性支出使用，方便群众在基层享受高质量中医药服务。

吴俊杰表示，希望以最小的费用带来最好的健康。2024年全市中医病种平均医疗费用比同效西医降低26%，个人负担费用降低22%。近两年，中医基层病种诊疗人次每月递增10%，康复病种诊疗人次每月递增15%，西医为主增加中医服务病种诊疗人次每月递增10%，广大群众正用实际行动为改革点赞。

采写：南都记者侯玉晓

摄影：南都记者吴进

南方都市报中山新闻部两会报道组